肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是全身最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率仅次于肺癌及胃癌,位居第三位,并逐年上升,主要是因为HCC早期无明显症状及特异性体征,大多数患者就诊时肿瘤已较大,或出现门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓,或远处转移,手术和综合治疗无效,3~5年生存期不理想。因此,为了提升治愈的机会并提高患者的存活率,早期发现HCC是极其重要的治疗策略。

研究认为,通过多层螺旋CT(multi-slicecomputedtomography,MSCT)三期动态增强扫描,超过90%以上的典型HCC可以确诊。但一些研究认为少数肝癌,特别是小肝细胞癌(smallhepatocellularcarcinoma,sHCC)由于早期肝动脉供血不明显,或存在门静脉供血可能,以及肿瘤较小,sHCC缺乏典型MSCT特征,加上肝硬化的背景使诊断难度增加。如何能提高不典型sHCC的诊断水平是一个亟待解决的问题。据文献报道,钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是肝胆特异性造影剂,其对于HCC的诊断具有较高敏感性,但特异性不高,并且各种文献报道[2-3]结果不一,其对于sHCC的诊断是否有其独特的诊断优势需要进一步研究探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2016年8月—2019年4月期间在我院放射科行MRI平扫、Gd-EOB-DTPA动态增强三期及肝胆特异期扫描共53例患者,所有患者经手术切除病灶,病理证实为sHCC。其中,男42例,女11例,平均年龄(52.28±9.07)岁。病例纳入标准:肝硬化患者,其他影像学检查(B超或MSCT)发现肝内结节,结节最大直径≤3cm(单个结节最大直径≤3cm或结节数目不超过2个,2个结节最大直径的总和≤3cm);病例排除标准:患者不配合技术员呼吸指令,腹部伪影较多影响阅片者。

1.2检查方法

扫描设备采用美国GE公司生产的3.0T750WMRI扫描仪。患者取仰卧位、足先进,采用腹部GEM线圈,扫描序列:冠状位T2WI,横轴位T2WI压脂、T1WILAVA-Flex、DWI。扫描范围包括整个肝脏,增强扫描用双筒高压注射器,用高压注射器将10mlGd-EOB-DTPA注射到肘静脉,注射速度为2ml/s,注射造影剂后,以同样流速注射20ml生理盐水。注射造影剂后15s扫描动脉期,55s扫描门静脉期,120s扫描平衡期;注射造影剂后20min扫描肝胆特异期。具体扫描参数如下:TR为4.8ms,TE为1.8ms,矩阵288×180,视野400mm×340mm,重建层厚3.0mm,层间距1.5mm。

1.3图像分析

将平扫图像(T1WI、T2WI)、动态增强三期(动脉期、门静脉期、平衡期)图像定为A组,A组图像加上肝胆特异期图像定为B组。各指定一名主要从事MRI影像诊断的高级职称医师在工作站上单独分析A、B两组图像,分析A组图像病灶平扫的信号特征、动态增强三期特征,测量病灶最大径,作出影像诊断并记录;观察肝胆特异期肝内病灶的信号特征,结合A组图像特征作出影像诊断并记录。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。将A、B两组图像诊断结果分别与病理结果进行对比,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。