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有机磷农药(organophosphoruspesticide,OP)是我国广泛使用的一类合成的有机磷酸酯类化合物,目前已超过100种,在我国农业生产中使用的有机磷农药大约有40种。世界卫生组织WHO曾统计每年有数百万的急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning,AOPP)案例,病死率约60%,大多为口服中毒,尤其多发生在偏远及欠发达地区。
甲拌磷(phorate)有剧毒,是有机磷农药的一种,多个国家和地区已禁止使用。据统计,甲拌磷中毒目前仍为全世界范围内中毒类死亡最常见的病因之一,重度中毒的患者多因出现呼吸肌麻痹、脑水肿、肺水肿、中间综合征(intermedmyastheniasyndrome)而死亡。
甲拌磷中毒新发病例仍较多,其临床特点较其他有机磷农药中毒是否有明显差异目前仍不清楚,本研究对2014年3月2017年3月入住我院的重度有机磷中毒患者50例进行回顾性分析,旨在探讨重度甲拌磷中毒较其他重度非甲拌磷有机磷中毒的临床特点,为重度甲拌磷中毒的临床诊治提供合理的依据。
收集2014年3月-2017年3月收住我院重症医学科的5O例重度有机磷中毒患者病例资料,其中甲拌磷中毒患者22例,敌敌畏中毒10例,对硫磷中毒3例,甲胺磷中毒9例,乐果中毒3例,敌百虫中毒3例。根据中毒种类分为甲拌磷组(A组22例)及非甲拌磷组(B组28例)。纳入标准:无明显其他严重疾病的重度有机磷患者。
重度有机磷中毒的诊断标准:有毒蕈碱(M)样症状及烟碱(N)样症状,且至少合并有以下症状之一者,①肺水肿;②昏迷;③呼吸麻痹;④脑水肿,同时全血或红细胞内胆碱酯酶化验室活性检测在30%以下。
排除标准:①有机磷中毒后入院时间>6h;②年龄>70岁或既往有慢性胃肠道恶性肿瘤,有严重的胃肠道出血疾病、消化道梗阻、未控制的糖尿病等,中毒前有严重肝、肺、肾、心脏及造血系统疾病、严重营养不良患者;③妊娠期或哺乳期的妇女、婴幼儿;HIV感染;⑤入院1周内死亡、中途转院、终止治疗的患者。研究经院伦理委员会批准,所有患者家属均知情同意。
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